Resposta: E

Discussão:

Frente ao quadro clínico, o paciente apresenta início súbito de taquiarritmia com sinais de instabilidade hemodinâmica o que direciona o manejo pela imediata terapia elétrica pela cardioversão (figura 2). Reservando-se as medidas farmacológicas para taquicardias estáveis. O uso de magnésio poderia ser útil na taquicardia ventricular polimórfica recorrente, principalmente associada ao prolongamento congênito ou adquirido do QT longo.

Figura 2: cardioversão elétrica 

O ECG demonstra uma taquicardia rápida e irregular com complexos QRS alargados. A ativação ventricular acontece praticamente por uma despolarização iniciando-se pelo miocárdio ventricular. Alguns batimentos apresentam despolarização mista entre o sistema de condução normal e acessório. Isto sugere, associado a irregularidade dos complexos QRS, que se trata de uma fibrilação atrial conduzida por feixe acessório. A análise da onda delta com máxima pré-excitação sugere um feixe acessório inserido na região lateral do anel mitral: V1 positiva; DII-DIII-aVF positiva; aVL negativo. O ECG em ritmo sinusal confirma a presença de um feixe acessório: intervalo PR curto, QRS alargado e presença de onda delta (figura 3). O paciente foi submetido a ablação por cateter através de acesso transeptal com eliminação do feixe acessório.

Figura 3: ECG em ritmo sinusal