Desafio Eletrocardiográfico

Qual a origem da arritmia?

Autores: Muhieddine Omar Chokr e Cristiano Dietrich

O Caso

Paciente de 36 anos de idade, evoluindo com limitação para atividades habituais, apresentava no holter 40% de densidade de arritmia ventricular, sendo encaminhado para ablação por radiofrequência. No início do procedimento o paciente apresentava o seguinte ECG:

Qual a origem da arritmia?

A provável origem da arritmia é:

Qual a origem da arritmia?

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Discussão:

Resposta: Alternativa C

Durante o procedimento foi realizado mapeamento eletrofisiológico e eletroanatômico do ventrículo esquerdo guiado por ecocardiografia intracárdiaca. O mapeamento eletrofisiológico evidenciou melhor alvo para ablação (precocidade 40ms) em ápice de musculo papilar antero lateral esquerdo (entre as cabeças do musculo). Guiado por ecocardiografia intracardiaca, aplicação de radiofrequência resultou em automatismo seguida da supressão da arritmia. Holter de controle com o paciente demonstrando ausência de arritmia ventricular e melhora dos sintomas clínicos. A literatura relata que em até 2/3 das vezes as arritmias de musculo papilar tem o alvo em seu ápice próximo a inserção das cordas tendineas. De interesse clínico e a informação que esse estrutura e complexa do ponto de vista anatômico, e o uso do ecointracardiaco fundamental nessa estratégia de ablação. O diagnóstico eletrocardiográfico de uma arritmia com morfologia de bloqueio de ramo direito em V1 e eixo desviado a direita, tem como possibilidade arritmias do fascículo antero superior esquerdo, do papilar superior esquerdo, e ainda intra-miocárdicas da região antero latero basal do Ventrículo esquerdo.

  • A) Mostra a precocidade de 40ms no cateter de ablação na cabeça do musculo papilar,
  • B) Automatismo durante a aplicação de radiofrequência,
  • c) imagem de ecointracardiaco com cateter de ablação entre as cabeças do musculo papilar antero superior esquerdo.
  • D) Imagem de mapeamento eletroanatomico com pulsos de radiofrequencia sobre o musculo papilar.

Referência bibliográfica
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