Desafio Eletrocardiográfico
PALPITAÇÕES e PRÉ-SÍNCOPE, qual sua conduta?
Cristiano Dietrich / Muhieddine Chokr
Paciente de 57 anos, sexo masculino, procura atendimento médico ambulatorial por queixa de tonturas e palpitações aceleradas frequentes com início há 3 dias. É portador de HAS em tratamento regular com telmisartana-hidroclorotiazida. Recentemente, realizou exames cardiológicos dentro da normalidade (ECG ritmo sinusal dentro da normalidade, ecocardiograma discreto aumento de átrio esquerdo e função tireoideana dentro da normalidade). Exame físico do atendimento demonstra PA 138/86mmHg, FC 150bpm, consciente, eupneico, acianótico, AC ritmo irregular 2 tempos, AP MV bem distribuído sem anormalidades. O eletrocardiograma realizado é demonstrado abaixo:
Carregando ...Resposta C
O paciente apresenta episódios sintomáticos de taquicardia atrial frequente (figura 2). Verifica-se episódios de taquicardia atrial não sustentados com aberrância de condução por bloqueio de ramo direito devido ao fenômeno de Asherman.
Neste caso, foi optado pela administração de metoprolol 50mg VO e propafenona 300mg VO com manutenção de metoprolo 25mg/dia e propafenona 450mg/dia. A evolução ECG (após 6h) demonstra melhora da carga arrítmica associada com alívio sintomático (figura 3). Após retorno de 1 mês, o paciente apresenta melhora sintomática, porém sem resolução completa dos sintomas e das crises arrítmicas (palpitações de curta duração 5 a 10min a cada 2-3 semanas).
Frente a refratariedade e sintomas, conversado opções de tratamento e decido junto com o paciente pela realização de ablação de taquicardia atrial. Após suspensão das medicações anti-arrítmicas, foi realizado o procedimento com demonstração de taquicardia de veias pulmonares esquerdas, sendo efetuado o isolamento elétrico com sucesso (figura 4). Após procedimento, deixado o pacientes sem medicamentos anti-arrítmicos e, durante a evolução clínica de 6 meses, não houve recorrência da taquicardia atrial.
