Discussão – Podemos observar a presença de minúsculas ondas “P” de características não sinusais com freqüência atrial de 150 bpm. As ondas P estão dissociadas do QRS, o que elimina a possibilidade do impulso atrial estar deflagrando o estímulo ventricular do marcapasso (ver setas na figura 1). As espículas de estimulação ventricular do marcapasso não são visíveis, pois a estimulação bipolar gera um campo elétrico de pequena amplitude, muitas vezes não percebidas pelos aparelhos de ECG. A morfologia de bloqueio de ramo esquerdo deve-se a estimulação do ventrículo direito e a onda R inicial em D2, D3 e aVF deve-se a posição do eletrodo em posição mais elevada no septo interventricular (posição não apical). A figura 2 mostra a análise telemétrica do marcapasso, com os marcadores de eventos, legendas e eletrogramas atrial e ventricular. O eletrograma atrial mostra a atividade atrial a 150 bpm dissociada do estímulo ventricular do marcapasso. A legenda “AMS – auto-mode-switch” significa que o circuito atrial sentiu a freqüência elevada do átrio e mudou automaticamente o modo de estimulação de DDD para VVI com freqüência de intervenção de 80 bpm. Esta função protege o paciente de altas respostas ventriculares deflagradas pelo estímulo ventricular em respostas às taquiarritmias atriais. A análise conjunta dos marcadores de eventos, suas legendas e eletrogramas atriais e ventriculares nos permite decifrar a maioria dos distúrbios do ritmo em pacientes portadores de marcapassos.